即使在城市生活，老人也沒有錢和家人一起照顧，也沒有錢接受專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的幫助，不能說是被關(guān)在家里生活。子女在外面奔波，根本顧不上家里的空巢老人。住在城市，至少有專門機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老設(shè)施和護(hù)理服務(wù)，但在支付價格前，有潛在需求的老年人被擋在門外。在家養(yǎng)老只能成為多數(shù)工薪階層家庭更現(xiàn)實的選擇。全國高齡者公布的4200萬名失能半失能老人，一線城市的失能率僅為2-3%左右，但全國總數(shù)據(jù)顯示為14-15%。城鄉(xiāng)之間的巨大差距意味著，根據(jù)高低線劃分城市后，“9073/9064”將變成完全不同的形態(tài)。如果一線城市是中產(chǎn)階級焦慮的擴(kuò)大，那么在廣大農(nóng)村上演將是更沉重的現(xiàn)實。這些老人終生務(wù)農(nóng)或打工，沒有醫(yī)療保險和退休金，由于經(jīng)濟(jì)因素陷入了另一個困境。他們沒有錢，也不像城市老人那樣討論“什么時候去養(yǎng)老院”。對老年生活的最高要求是“冬天不凍，夏天不熱，可以吃熱飯”。無論是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老服務(wù)體系“以家庭為基礎(chǔ)”，還是現(xiàn)實中老年人的家庭困境都反映了家庭養(yǎng)老的必要性，但恰恰沒有實現(xiàn)家庭養(yǎng)老。
居家養(yǎng)老概念的提出是在2008年。國家層面很早就認(rèn)識到傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日益弱化，視之為一項日趨尖銳的養(yǎng)老服務(wù)難題。此后數(shù)年，上到全國養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃，下到各地出臺的居家養(yǎng)老服務(wù)條例，居家養(yǎng)老作為關(guān)鍵字眼從未缺席，但始終是“政策不落地、企業(yè)不愿進(jìn)”。
養(yǎng)老院通常是人們聽到“養(yǎng)老業(yè)”時首先刻在腦海里的詞匯。作為養(yǎng)老事業(yè)的機(jī)構(gòu)，最早承擔(dān)了政府的藏底職能，屬于“雪中送炭”。近年來，房地產(chǎn)、保險公司打造的高端活力社區(qū)是“錦上添花”。剛開始看到美麗的畫，瘋狂涌入的從業(yè)者們逐漸意識到，養(yǎng)老是一個投資收益周期很長、賺不了大錢的行業(yè)。熱潮過后，人們開始關(guān)注輕資產(chǎn)、周期短、人數(shù)大、受政策鼓勵的家庭養(yǎng)老。在整個自上而下的養(yǎng)老服務(wù)體系中，分散的家庭服務(wù)應(yīng)該以社區(qū)為支點，輻射周邊老年人。
在家庭中，老年人完全失去能力，機(jī)構(gòu)最能解決需求，社會成本最低的方式。如果只需要部分協(xié)助，理論上每周數(shù)次訪問的服務(wù)成本更低，但習(xí)慣于節(jié)約的老年人沒有掏錢購買服務(wù)的概念，也不習(xí)慣接受訪問護(hù)理。“人民很難自己出錢，因為老年人不愿意出錢。但如果政府愿意投資，市場一定會介入。”趙曉春分析說，老年人的支付能力決定“天花板”，在家養(yǎng)老費用決定“天花板”，其中的空間差距應(yīng)由政府彌補(bǔ)。“除非政府出手，否則這件事永遠(yuǎn)無法實現(xiàn)。”
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